Lustrumgala (opnieuw invullen) Eenmalige machtiging SEPA incasso Lustrum GalaNaam : GeoVUsie Adres : Boelelaan 1085 Postcode : 1081HV Land : Nederland Woonplaats : Amsterdam Incassant ID : NL78ZZZ405341510000 Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan studievereniging GeoVUsie om een eenmalige incasso-opdracht te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven in overeenstemming met de opdracht van studievereniging GeoVUsie. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Activiteit: Lustrum Gala Bedrag: €90,-Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.Naam *VoornaamAchternaamBen je introducé? *JaNeeAls het vorige antwoord ja was, vul hier in van wie je introducé bentVoornaamAchternaamE-mail *AdresPostcode *Woonplaats *Land *Telefoonnummer *IBAN *Plaats en datum *Handtekening *Clear SignatureVerstuur
